当降糖药成为“减肥神器”

当降糖药成为“减肥神器”

本文来自微信公众号:偶尔治愈 (ID:to-cure-sometimes),撰文:李华良,监制:李晨,科学审核:陈宏(南方医科大学珠江医院内分泌代谢科主任),原文标题:《医生偷偷自己打,一针瘦3斤,当降糖药成为“减肥神器”》,题图来自:视觉中国

最近,一种原本用于治疗糖尿病的药物(人胰高血糖素样肽-1)在注重保持身材的医生群体内开始盛行。在社交平台上,也有“减肥达人”大力推荐使用这类药物。

目前该类药品中,只有利拉鲁肽、司美格鲁肽被美国药品监督管理局(FDA)批准肥胖适应证,而且有明确使用限制。在我国,目前批准应用的减重药物仅有奥利司他。利拉鲁肽用于肥胖或超重适应证的上市许可申请最近才获得国家药监局的受理。

多位内分泌科医生告诉偶尔治愈,像度拉糖肽(其中一种)这类药物可以起到一定的减肥效果,但临床试验中最常见的不良反应是胃肠道不良反应,包括恶心、呕吐和腹泻。在接受度拉糖肽治疗的患者中,0.5% 的患者报告了全身性过敏反应事件(如荨麻疹、水肿)。罕见报告使用上市后度拉糖肽也曾出现过速发过敏反应的病例。

据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》显示,我国超过一半成人超重/肥胖,6~17 岁、6 岁以下儿童和青少年超重/肥胖率分别达到 19.0% 和 10.4%。超重/肥胖造成的并发疾病与死亡风险密切相关,成为可预防疾病及失能的首要原因。在药物减肥所带来的效果与可能存在的副作用间该如何选择?受访医生建议,还是不要擅自使用。对于肥胖比较严重的人,要到正规医院就诊,接受正规治疗。

度拉糖肽注射液,图源:李华良 摄

内分泌科医生也用来减肥

“那种反应,有点像早孕。”河南某医院内分泌科的李玲医生去年打过三针度拉糖肽注射液,要求每周打一针,李玲没按那个要求,自己两周才打一针,不过她对效果还是满意的,一个多月后她体重降了五公斤左右。

李玲一直对自己的体型不满意,她自称特别喜欢吃美食,对火锅、烧烤尤其喜好,管不住嘴的结果就是瘦不下去,去年春节一下子长了 10 公斤,体重达到近 70 公斤。

眼看控制不住的体重,李玲有些焦虑,以前她没有用过什么减肥药,有时会轻断食、坚持运动来控制体重。但这些办法必须长期坚持,而且体重下降速度也慢。

“没辙了,只能用药。”去年夏天,李玲连续给自己打了三针度拉糖肽,一开始恶心、胃酸、想吐又吐不出来,跟早孕反应有些像,连续两天都没力气运动,但是她还是吃了汉堡、烧烤,“只是没有以前那么香了,味觉受影响,食欲降低了。”

李玲告诉偶尔治愈,作为内分泌科医生,其实对度拉糖肽的反应一点不陌生,但真到了自己用,还是不一样的体会,“以前我一见好吃的就走不动道,食欲很强,打完了度拉糖肽,这种感觉下降很多,不吃也不觉得那么难忍。”

其实在李玲用度拉糖肽前,她所在医院的一些医生、护士已经开始悄悄用这种药减肥。尤其是爱美的年轻护士,本来人不胖但也“没事就打两针”,一旦瘦几斤肉能兴奋好几天。她们也向李玲咨询过用药风险,李玲会告诉她们,与此前的一些“减肥药”相比,这类药物并不通过肝肾代谢。

不过如果普通患者仅出于减肥目的来开这种药,李玲是不会给开药的,作为适用于成人 2 型糖尿病患者的血糖控制的药,患者必须要出现糖尿病的症状或胰岛素抵抗等状况才可以开。

从去年底开始,北京某三甲医院的外科医生张亮也开始用度拉糖肽减肥,不到半年减重 10 公斤左右。

他身高大约 1.8 米,体重 90 公斤,已经属于肥胖症,前些年也用过不少减肥方法,但效果反反复复,后来有同事推荐他用度拉糖肽,同时他减少主食、每天坚持散步一小时,结果半年不到减了 10 公斤。

“跟大家一样,恶心、难受,但效果确实有,最明显的感觉就是食欲下降,肚子也饱胀。”张亮说,减到一定程度,现在就把药停了,不敢长期用药。作为医生,明白再安全的药也不是万能的,得靠自己“管住嘴、迈开腿”。

但说起来简单,坚持下去其实很难,比如同事、朋友经常热情招呼他聚餐,他说不去就觉得挺扫兴的,去了一吃饭,几斤肉又长了回来。

度拉糖肽注射方法,图源:度拉糖肽说明书

130公斤体重20天减掉2公斤

“自己打针很简单,就是拔开盖子,把针头插进肚皮,把药推进去。”今年 6 月初,在山东某市做生意的陈宾开始打度拉糖肽。

去年陈宾的体重超过 130 公斤,不过这还不是他的体重最高峰,前些年他的体重曾达到过 155 公斤,后来为了结婚,用了各种方法减肥,医院建议他做切胃手术,他考虑风险很大就没有做。后来他体重终于降到了 130 公斤,这些年维持在这一水平。

陈宾介绍,他没有糖尿病,餐前空腹血糖值在 4.0~5.0mmol/l,血压血脂都接近正常值,他的肥胖是家族遗传,从小就很胖,长肉特别快。

即使比最高峰减掉 25 公斤,陈宾现在体重也不容乐观,130 公斤的体重对他的生活造成了很大的困扰,随着年龄增长,他担心以后会出现中风、糖尿病、高血压等病症,所以减肥是他和家人几乎每天都焦虑的事。

他与几个都很胖的朋友从今年六月初开始打针,20 天左右他的体重降了 2 公斤,有个朋友减重近 5 公斤。这 20 天,因为生意原因,免不了还有两次应酬喝酒,在家就坚持清淡饮食,多吃青菜和水果,主食吃很少,稍微吃点肉。“度拉糖肽还是有作用的,平时晚饭不吃主食,会感觉很饿。打了针以后,饥饿感不明显。”

“我的目标是 70 公斤。”陈宾告诉偶尔治愈,要从 130 公斤减去 60 公斤的肉,绝不是一件容易的事,目前使用度拉糖肽已经见效,他决心在饮食控制、运动上都加把劲。他说以前也吃过左旋肉碱等药,减重效果不好。

辽宁的沈宁已经是第二次用这个药来减肥,“我身边有几个人用来减肥,我们都没有糖尿病,有人用了效果好,有的就没效果,这药也分人。

沈宁透露,她生完二宝后体重到了 65 公斤,后来控制体重到 63 公斤,等孩子断了奶,为了减肥去年打了度拉糖肽,瘦了不到 5 公斤,但后来没管住嘴,也不爱运动,今年又胖了 3 公斤多。

今年 7 月初她再次打了度拉糖肽,没食欲、肚子涨涨的,当晚就恶心呕吐,把胃吐空了,第二天早上只喝了点粥,吃不下东西。相比起来,去年她只吐了一次。

打第一针之后第五、第六天,感觉食欲恢复了,沈宁吃了烤串,有很强的满足感。半个月后,体重降了 4 公斤左右,“体重指数小的不建议用,管不住嘴、胃口大的人可以尝试。”沈宁建议。

这些年来,沈宁用过好几种药用于减肥,包括后来被禁的西布曲明,还有左旋肉碱、成分不明的减肥茶、奥利司他、二甲双胍等,副作用都不少,比如吃了含有西布曲明的药会心慌、口渴、乏力等,左旋肉碱吃了也心慌口渴,还便秘。减肥茶喝了拉肚子,奥利司他吃了会“漏油”,可能会喷出来。二甲双胍效果一般,还伤胃。

也有多位度拉糖肽使用者告诉偶尔治愈,用药后他们的反应强烈。

其中一位使用者在描述完自己较为严重的反应后说:“不要轻易尝试,虽然四天体重下降了 3 公斤,但太受罪了,上吐下泻,浑身无力,根本无法正常工作,走路都晃。”

“呕吐,能吐出胆汁那种,喝口水都恶心。”“腹泻,拉肚子拉得站不起来,初期一晚上都得起夜四次。”“还是去咨询医生吧,用之前做好心理准备。”另一位使用者说。

在某社交平台上,很多人都在晒用度拉糖肽减肥的感受,图源:某社交平台截屏

不用处方在药店可以买

8 月 1 日,在朝阳医院内分泌科门诊,体型微胖的公司职员周雪拿到了医生开的度拉糖肽处方,不过医生告诉她医院没药,要去医院外面的药店自己买。

“虽然现在没有糖尿病,我有家族糖尿病遗传史,而且已经查出来胰岛素抵抗,所以医生给我开了药。”周雪女士说,这也是朋友推荐的,同时她也是想控制体重,自己符合用药条件所以医生就给开了。

候诊的 00 后女孩吴静是陪着患糖尿病的父亲来看病的,她想让医生给父亲开度拉糖肽或司美格鲁肽注射液,回家后她用来减肥。最终医生认为他父亲不适合这些药没有开,而且医生告诉她医院也没有司美格鲁肽注射液,要想开这种药得去其他医院咨询。

2019 年度拉糖肽在中国获批上市,根据国家医保目录 2020 版,该药限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的 BMI≥25 的患者,首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。

是药就有用药风险。度拉糖肽注射液说明书开头就用黑框提示“警告:甲状腺 C 细胞肿瘤风险”。度拉糖肽导致大鼠甲状腺 C 细胞肿瘤。目前尚不清楚度拉糖肽是否会引起人类甲状腺 C 类细胞肿瘤,包括甲状腺髓样癌(MTC),因为关于度拉糖肽诱发啮齿类动物的甲状腺 C 细胞肿瘤的人类相关性尚未确定。

此外,度拉糖肽禁用于有 MTC 个人既往病史或家族病史的患者以及患有 2 型多发性内分泌腺瘤综合征(MEN 2)的患者。

对此,中国中医科学院望京医院内分泌科肾病科副主任医师柳如意告诉偶尔治愈,不管是有糖尿病合并了肥胖的患者,还是没有糖尿病想减重的患者,如果有甲状腺癌病史或者是家族史,这类药对这类患者禁用。另外她建议,这类药毕竟是肠促胰素降糖药,用此类药减重的患者没有糖尿病的要监测血糖,避免引起低血糖。

据偶尔治愈了解,使用度拉糖肽减肥的人各有办法买到药,有的是朋友本身就有糖尿病,开了药几个人一起用。如山东的陈宾,他有好几个肥胖朋友,其中患糖尿病的人负责去开度拉糖肽,他们一起用。

而李玲医生是通过熟悉的医药代表买到的药,还有网友说通过网店可以买到。偶尔治愈也向主流的几个网购平台的多家药店咨询,客服均回复需要处方才可以买。

不过现在北京的一些药店,即使没有处方也能买到度拉糖肽。一盒两针 298 元,需要保存在 2~8℃ 的温度中,因此购买时需要再加买一个冰袋,收费 1 元。

度拉糖肽说明书的风险警告,图源:度拉糖肽说明书

医生不会主动推荐

2021 年发布的《中国的超重肥胖医学营养治疗指南》称,GLP-1 受体激动剂可以使超重/肥胖的 T2DM 患者有明确的减重获益。度拉糖肽和司美格鲁肽都属于这类药。

近日,北京协和医院临床营养科副主任、减重专家陈伟在接受健康时报记者采访时表示,GLP-1受体激动剂在我国获批的适应证为降糖药物,而不是单纯应用于减肥药的首选药品。对于目前不少肥胖者采用一些降糖药物来进行减肥,可能是源于一些肥胖的 2 型糖尿病患者在降糖的过程中发现其减重效果不错,逐步就传为减肥药了。

而对于一些医生自己用度拉糖肽、司美格鲁肽等药减肥,南方医科大学珠江医院内分泌代谢科主任陈宏认为这不奇怪,因为医生对这类药的安全性是了解的,这类药对肝肾功能影响小,相对来说副作用不严重,反而一些患者忧虑较多。

虽然度拉糖肽可以减重,但医生出于风险考虑不会主动去推荐。在美国度拉糖肽也没有获批肥胖适应证,但司美格鲁肽获 FDA 批了,因此他认为司美格鲁肽就是减重药,虽然现在国内尚未获批减肥,但根据今年 3 月实施的医师法,医生是可以超适应证用药的,所以医生能够给符合条件、想减肥的患者开司美格鲁肽。但医生在超适应证用药时,要有特别明确的证据支持用药对患者的获益更大,才能够得以应用。

司美格鲁肽注射液于 2021 年 4 月获准进入国内,用于治疗成人 2 型糖尿病及降低 T2DM 合并心血管疾病患者的心血管不良事件风险。

但司美格鲁肽也并不是适用所有肥胖患者的,美国 FDA 批准该药的适用人群为:第一,适用于成年人群体重指数(BMI)≥30kg/m2 的患者;第二,伴有至少一种体重相关疾病(如高血压、2 型糖尿病或高胆固醇)的成年超重人群(BMI≥27kg/m2

陈宏认为,肥胖已经被定义为一种疾病,肥胖是几乎所有慢病的共同土壤,防止肥胖,是为了控制慢病的蔓延。减糖先减胖,减重可以预防糖尿病、延缓糖尿病的发展。

从医学角度,肥胖的治疗包括生活方式的干预、运动疗法、行为方式的干预三大体系。陈宏介绍,人们减肥用得最多的是饮食控制,但这方面也是最混乱的,有各种稀奇古怪的减肥方法,而减肥药物的使用也要在生活方式干预的基础上进行。

《中国的超重肥胖医学营养治疗指南》建议中国人群中 BMI≥28kg/m2 且经过 3 个月的生活方式干预仍不能减重 5%,或 BMI≥24kg/m2 合并高血糖、高血压、血脂异常、负重关节疼痛、睡眠呼吸暂停综合征等肥胖相关并发症之一的患者,在生活方式和行为干预基础上推荐应用药物减重治疗,建议维持该标准。

在社交平台上,不断有减肥达人晒着体重秤上逐渐减小的数字,讲述着呕吐、恶心等副作用,也讲述体重下降的喜悦,但他们不会说明度拉糖肽、司美格鲁肽是从什么途径获取,只有这些药的“神奇效果”口口相传,鼓励着更多的人去四处打听、购买这些“减肥神药”。

(为保护受访者隐私,李玲、张亮、陈宾、沈宁、周雪、吴静均为化名。)

本文来自微信公众号:偶尔治愈 (ID:to-cure-sometimes),撰文:李华良,监制:李晨,科学审核:陈宏(南方医科大学珠江医院内分泌代谢科主任)

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英雄所见略同

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